Remboursement du matériel de Stomie en Belgique : ce qui a changé depuis le 1er avril

La méthode de calcul du remboursement du matériel de stomie en Belgique est totalement modifiée depuis le 1er avril 2021.

Depuis le 1er avril 2021, la méthode de remboursement du matériel de stomie en Belgique est totalement modifiée avec de nouveaux produits et une plus grande liberté de choix pour les patients.

Tout d’abord il faut dire que cette nouvelle méthode de remboursement du matériel de stomie permet aux personnes stomisées résidant en Belgique de bénéficier  :

  • d’un portefeuille virtuel,
  • d’une plus grande liberté de choix,
  • de nouveaux produits ajoutés dans la liste des dispositifs remboursés.

Qu’est-ce qu’un portefeuille virtuel dans le cadre du remboursement du matériel de stomie.

Dans l’hypothèse où vous avez fait l’objet d’une déviation digestive (colostomie ou iléostomie) ou d’une déviation urinaire (Bricker), vous bénéficiez d’un portefeuille virtuel dans le cadre du remboursement du matériel de stomie. Afin de consulter la liste des produits remboursables par la Sécurité Sociale Belge en cliquant ici >>

De prime abord, ce « portefeuille virtuel » correspond à un budget trimestriel. Et vous en bénéficiez pour commander votre matériel de stomie auprès de votre bandagiste ou de votre pharmacien-bandagiste. Ainsi, l’institut National de Maladie et d’Invalidité, l’INAMI, veillera à alimenter votre « portefeuille virtuel » tous les trois mois. De la sorte, vous pouvez accéder à votre dispositif médical habituel.

Désormais c’est le type de stomie (colostomie, iléostomie ou urostomie), le type d’appareillage (une pièce ou deux pièces, plaques convexes ou concaves …) et le nombre de produits que vous utilisez habituellement dans la liste des produits remboursés (poche de jambe ou de nuit, poudre ou pâte …) qui définit le montant trimestriel de votre « portefeuille virtuel ». Le montant peut donc varier d’une personne à une autre et le « tiers payant » est appliqué.

Attention  : il est à noter que vous serez dans l’obligation de prendre financièrement à votre charge 100 % des coûts de votre matériel si le budget trimestriel de votre «  portefeuille virtuel  » est dépassé.

Qui gère mon «  portefeuille virtuel  »  ?

Depuis avril 2021, un portefeuille virtuel est mis à la disposition des patients pour commander le matériel de stomie.

Il faut souligner que c’est vous qui gérez vous-même votre «  portefeuille virtuel  ». Grâce à votre «  carnet du patient  », votre bandagiste ou votre pharmacien bandagiste notera chacune de ses interventions. De la sorte, vous pourrez bénéficier du nouveau cadre de remboursement du matériel de stomie en Belgique.

Remarque  : À ce jour, il est impossible de connaître précisément ce qui sera consigné dans ce carnet  ! D’ailleurs, les seules précisions que nous pouvons vous donner sont  :

  • premièrement, vous êtes propriétaire de ce «  carnet du patient  »,
  • deuxièmement, vous devez l’avoir avec vous à chaque rendez-vous avec un dispensateur de soins.

Qu’est-ce que le «  tiers payant  »  ?

Pour commencer, le « tiers payant » est un régime où le prestataire de soins (médecin, dentiste, pharmacien, bandagiste …) facture directement la prestation (réalisation) des soins à votre Organisme Assureur (votre mutuelle) comme défini par l’INAMI. Ensuite, vous ne paierez que la partie qui n’est pas prise en charge par la Sécurité Sociale. Dans ce cas, c’est que l’on appelle ” le ticket modérateur ” ou supplément d’honoraires lorsqu’il y en a.

Que dois-je faire pour assurer le remboursement de mon matériel de stomie  ?

Que vous soyez colostomisé, iléostomisé ou urostomisé, vous êtes concernés par les nouvelles dispositions.

Que vous soyez colostomisé, iléostomisé ou urostomisé depuis plusieurs années. Ou que vous soyez opéré récemment du placement d’une déviation urinaire ou digestive, vous devez impérativement  :

  • obtenir une prescription médicale  : la prescription médicale permet d’ouvrir votre « portefeuille virtuel ». Sans cette prescription, vous ne pourrez pas commander de matériel de stomie. Attention, vous devez obligatoirement vous assurer d’avoir une nouvelle prescription auprès de votre médecin si l’ancienne est expirée,
  • contactez votre bandagiste ou pharmacien-bandagiste pour vous faire remettre votre «  carnet du patient  ».

Attention  : il faut souligner que pour pouvoir bénéficier du remboursement de votre matériel de stomie en Belgique, votre fournisseur doit être impérativement agréé par l’INAMI. À l’inverse, ne commandez pas vos produits sur Internet au risque d’être sur une plateforme étrangère non agréée.

Après ces deux démarches importantes, vous pourrez en toute facilité  :

  • commander votre matériel de stomie après avoir vérifié que vos produits figurent bien dans la liste limitative de l’INAMI. Si ce n’est pas le cas, 100 % de leurs coûts seront à votre charge  !
  • ne rien payer à votre bandagiste ou pharmacien-bandagiste. Lui seul se charge de contacter votre mutuelle pour se faire payer de l’ensemble des produits qu’il vous a délivré.

Que se passe-t-il lors de la livraison de mon matériel de stomie  ?

Le bandagiste ou pharmacien-bandagiste a la possibilité de livrer le matériel de stomie à domicile.

Lorsque votre bandagiste ou votre pharmacien-bandagiste se présente à votre domicile pour la livraison des produits commandés, assurez-vous obligatoirement  :

  • qu’il vous a bien livré l’ensemble de votre commande pour une période de trois mois d’utilisation des produits,
  • qu’il vous remet une attestation de délivrance (bon de livraison) en deux exemplaires des produits commandés. Vous devez conserver dans votre “carnet du patient” un des deux exemplaires. Celui ou celle qui livre vos produits conserve l’autre exemplaire afin de le transmettre à votre mutuelle. Veuillez à bien vérifier que les deux documents de délivrance sont identiques.
  • Comme précisé auparavant, vous n’avez rien à payer à votre bandagiste ou pharmacien-bandagiste. Uniquement si votre dotation entre dans le cadre de la liste liste limitative de l’INAMI.

Que ce passe-t-il si j’ai des problèmes avec ma stomie et mon appareillage de stomie  ?

D’abord, pas de panique, la modification de la méthode de remboursement du matériel de stomie a pour objectif principal d’assurer le niveau de remboursement de votre matériel en fonction de la réalité à laquelle vous êtes confronté.

Ainsi, si vous désirez changer d’appareillage parce qu’il ne vous convient plus, parce que votre stomie s’est modifiée ou que vous devez utilisez un plus grand nombre de poches ou de plaques pour des raisons médicales, vous pourrez obtenir une augmentation de votre budget au moyen d’une prescription.

Toutefois, gardez bien à l’esprit que  :

  • seul votre médecin peut réaliser une nouvelle prescription pour adapter votre budget à la nouvelle situation médicale.
  • dans une situation exceptionnelle, vous devez toujours contacter votre médecin.
  • une situation exceptionnelle est, par exemple, une augmentation du volume d’excrétion.

J’ai des problèmes avec ma stomie, que dois-faire dans le cadre la modification de la méthode de remboursement du matériel de stomie  ?

Une nouvelle prescription médicale est nécessaire si l'utilisation de matériels de stomie augmente et de ce fait modifie le budget trimestriel du portefeuille virtuel.

Dans le cadre de la modification de la méthode de remboursement du matériel de stomie, dès que vous avez un souci avec votre stomie, vous devez impérativement prendre contact avec votre médecin et votre bandagiste ou pharmacien-bandagiste.

Ensuite, grâce au « carnet du patient », ils communiqueront entre eux sur votre nouvelle situation. N’oubliez pas que chacun des problèmes rencontrés avec votre stomie doit faire l’objet d’une prescription médicale dès lors que cela influence à la hausse votre utilisation de dispositif médical.

Afin de consulter l’article ” Stomie : protéger sa peau à tout prix ” cliquez ici >>

Je me questionne sur mon «  portefeuille virtuel  », que dois-je faire  ?

Si vous ne savez plus quel est le montant que vous avez déjà dépensé dans le cadre du « portefeuille virtuel » de l’INAMI, nous vous invitons à prendre contact avec votre mutuelle. Elle est informée de vos dépenses en matériel (puisque le bandagiste ou le pharmacien bandagiste s’est fait rembourser le matériel qu’il vous a déjà livré auprès de votre mutuelle).

Vous désirez rencontrer et discuter avec des personnes colostomisées, iléostomisées ou urostomisées, nous vous invitons à devenir membre du réseau Stent.care, le réseau numérique destiné aux malades chroniques, au personnes en situation de handicap et à leur entourage.